Congreso IASLC  – El reto del cáncer de pulmón de células escamosas
Oncología y hematología  

Congreso IASLC – El reto del cáncer de pulmón de células escamosas

Spectr News Theme Gabriel Cohen
19 Junio
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En la Conferencia Mundial sobre Cáncer de Pulmón , realizada en la ciudad de Viena, Austria y organizada por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC), se expuso sobre: Planificando el progreso de los pacientes con cáncer de pulmón de células escamosas.

Hasta hace poco, la OMS clasificaba el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) según la histología en adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma indiferenciado de células grandes. Más recientemente la clasificación ha sido actualizada, dando mayor importancia a la histología en el estadio IV y con una nueva orientación para muestras pequeñas (1).

Con respecto al adenocarcinoma se han realizado bastantes progresos tanto en términos de tratamiento, como muestran los estudios con pemetrexed (2,3), bevacizumab (4) o nintedanib (5), como en términos genéticos, con el estudio de inhibidores de diversos oncogenes como EGFR-TKI (6), ALK-TKI (7), inhibidores de EGFR-TKI de nueva generación (8) o inhibidores de ALK-TKI de nueva generación (9), junto con otros oncogenes.

Un factor importante a tener en cuenta cuando se trata de cáncer de pulmón es el tabaquismo. La demografía del tabaquismo ha cambiado en las últimas décadas, principalmente en Europa del Este y en especial Rusia, América del Sur y Asia (10). A pesar de estos cambios, en el mundo occidental sigue siendo un problema con un gran impacto sobre la evolución y pronóstico de la enfermedad, existiendo grandes diferencias entre pacientes fumadores y no fumadores (11).

El carcinoma escamoso es un tipo de cáncer que muestra síntomas como tos, bronquitis o disnea. El problema que surge en ocasiones con los pacientes fumadores es que están familiarizados con esos síntomas debido a su condición, lo cual puede llevar a una demora en la atención médica y por lo tanto una detección tardía de la enfermedad. Este hecho es grave, ya que entre los distintos tipos de cáncer de pulmón, el carcinoma escamoso posee una tasa de mortalidad algo más elevada que otros perfiles (12).

En cuanto a la demografía, se trata de un tipo de cáncer más predominante en hombres que en mujeres según muestran los datos del programa SEER (13), y con diferencias a nivel de tasa de supervivencia según la edad y sexo, con predominancia en mayores de 65 años (14,15).

La localización de este tipo de tumores a menudo es central, con mayor invasión vascular, mayor obstrucción bronquial y mayor posibilidad de infección posobstructiva que otros tipos de cáncer de pulmón, lo que implica un mayor riesgo para quimioterapia, menos resecabilidad y mayor riesgo de sangrado importante. Asimismo, los carcinomas escamosos dan lugar a un mayor riesgo de aparición de comorbilidades, hecho que influye de manera importante en la elección del tratamiento y en el pronóstico del paciente (16).

Respecto a la elección de la terapia, durante más de una década el tratamiento con antiangiogénicos basados en inhibidores de la tirosina quinasa ha supuesto un problema en este tipo de tumores. Todos los ensayos realizados con compuestos antiangiogénicos han resultado negativos, o bien han tenido que ser abortados por falta de eficacia o por exceso de toxicidad (17-24).

A pesar de que se conoce bastante acerca de la biología del carcinoma escamoso, el principal problema se presenta a nivel genético, con la pérdida de genes supresores de tumores, alteración en el número de copias de un gen o amplificaciones y la complejidad existente en la interacción entre oncogenes, lo que se traduce en oncogenes que no se ven afectados por los fármacos, con resultados pobres en estudios realizados hasta la fecha (25,26). Sin embargo se están realizando avances en cuanto a tratamientos basados en anticuerpos anti-EGFR, antiangiogénicos e inmunoterapia.

En conclusión, el paciente con carcinoma escamoso no responde a una única histología y supone un reto a la hora de abordar el tratamiento, en especial aquellos casos con diagnóstico tardío y perfil de fumador con comorbilidades. Dados los escasos avances realizados hasta el momento, son necesarios más estudios clínicos que favorezcan el tratamiento para estos pacientes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Travis WD, Brambilla E, Riely GJ. New pathologic classification of lung cancer: relevance for clinical practice and clinical trials. J Clin Oncol. 2013 Mar 10;31(8):992-1001. 2. Scagliotti GV, Parikh P, von Pawel J, Biesma B, Vansteenkiste J, Manegold C, et al. Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2008 Jul 20; 26(21):3543-51. 3. Paz-Ares LG, de Marinis F, Dediu M, Thomas M, Pujol JL, Bidoli P, et al. PARAMOUNT: final overall survival results of the phase III study of maintenance pemetrexed versus placebo immediately after induction treatment with pemetrexed plus cisplatin for advanced nonsquamous non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2013 Aug 10;31(23):2895-902. 4. Sandler A, Gray R, Perry MC, Brahmer J, Schiller JH, Dowlati A, et al. Paclitaxel-carboplatin alone or with bevacizumab for non-smallcell lung cancer. N Engl J Med. 2006 Dec 14;355(24):2542-50. Erratum in: N Engl J Med. 2007 Jan 18;356(3):318. 5. Reck M, Kaiser R, Mellemgaard A, Douillard JY, Orlov S, Krzakowski M, et al. Docetaxel plus nintedanib versus docetaxel plus placebo in patients with previously treated non-small-cell lung cancer (LUME-Lung 1): a phase 3, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014 Feb;15(2):143-55. 6. Mok TS, Wu YL, Thongprasert S, Yang CH, Chu DT, Saijo N, et al. Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):947-57. 7. Solomon BJ, Mok T, Kim DW, Wu YL, Nakagawa K, Mekhail T, et al.; PROFILE 1014 Investigators. First-line crizotinib versus chemotherapy in ALK-positive lung cancer. N Engl J Med. 2014 Dec 4;371(23):2167-77. Erratum in: N Engl J Med. 2015 Oct 15;373(16):1582. 8. Jänne PA, Yang JC, Kim DW, Planchard D, Ohe Y, Ramalingam SS, et al. AZD9291 in EGFR inhibitor-resistant non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2015 Apr 30;372(18):1689-99. 9. Scagliotti G , Kim TM , Crinò L , Liu G , Gridelli C , Novello S , et al. Ceritinib vs chemotherapy (CT) in patients (pts) with advanced anaplastic lymphoma kinase (ALK)-rearranged (ALK+) non-small cell lung cancer (NSCLC) previously treated with CT and crizotinib (CRZ): results from the confirmatory phase 3 ASCEND-5 study [abstract LBA42_PR]. Ann Oncol. 2016;27(Suppl 6):vi552-vi587. Disponível em: http://annonc.oxfordjournals.org/content/27/suppl_6/LBA42_PR.full.pdf+html. Acesso em: 10 dez. 2016. 10. World Health Organization. Age-standardized prevalence of tobacco smoking among persons aged 15 years and older, 2015. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2016. Disponível em: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_Tobacco_ use_2015.png. Acesso em: 10 dez. 2016. 11. Ferketich AK, Niland JC, Mamet R, Zornosa C, D’Amico TA, Ettinger DS, et al. Smoking status and survival in the national comprehensive cancer network non-small cell lung cancer cohort. Cancer. 2013 Feb 15;119(4):847-53. 12. Pinsky PF, Church TR, Izmirlian G, Kramer BS. The National Lung Screening Trial: results stratified by demographics, smoking history, and lung cancer histology. Cancer. 2013 Nov 15;119(22):3976-8. 13. Cetin K, Ettinger DS, Hei YJ, O’Malley CD. Survival by histologic subtype in stage IV non-small cell lung cancer based on data from the Surveillance, Epidemiology and End Results Program. Clin Epidemiol. 2011;3:139-48. 14. Youlden DR, Cramb SM, Baade PD. The International Epidemiology of Lung Cancer: geographical distribution and secular trends. J Thorac Oncol. 2008 Aug;3(8):819-31. 15. Eberle A, Jansen L, Castro F, Krilaviciute A, Luttmann S, Emrich K, et al.; GEKID Survival Working Group. Lung cancer survival in Germany: a population-based analysis of 132,612 lung cancer patients. Lung Cancer. 2015 Dec;90(3):528-33. 16. Singh N, Singh PS, Aggarwal AN, Behera D. Comorbidity assessment using Charlson comorbidity index and simplified comorbidity score and its association with cinical outcomes during first-line chemotherapy for lung cancer. Clin Lung Cancer. 2016 May;17(3):205- 213.e1. 17. Scagliotti G, Novello S, von Pawel J, Reck M, Pereira JR, Thomas M, et al. Phase III study of carboplatin and paclitaxel alone or with sorafenib in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2010 Apr 10;28(11):1835-42. 18. Paz-Ares LG, Biesma B, Heigener D, von Pawel J, Eisen T, Bennouna J, et al.; NSCLC [non–small-cell lung cancer] Research Experience Utilizing Sorafenib (NExUS) Investigators Study Group. Phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of gemcitabine/ cisplatin alone or with sorafenib for the first-line treatment of advanced, nonsquamous non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2012 Sep 1;30(25):3084-92. 19. Scagliotti GV, Krzakowski M, Szczesna A, Strausz J, Makhson A, Reck M, et al. Sunitinib plus erlotinib versus placebo plus erlotinib in patients with previously treated advanced non-small-cell lung cancer: a phase III trial. J Clin Oncol. 2012 Jun 10;30(17):2070-8. 20. Herbst RS, Sun Y, Eberhardt WE, Germonpré P, Saijo N, Zhou C, et al. Vandetanib plus docetaxel versus docetaxel as second-line treatment for patients with advanced non-small-cell lung cancer (ZODIAC): a double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2010 Jul;11(7):619-26. 21. Natale RB, Thongprasert S, Greco FA, Thomas M, Tsai CM, Sunpaweravong P, et al. Phase III trial of vandetanib compared with erlotinib in patients with previously treated advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 2011 Mar 10;29(8):1059-66. 22. Goss GD, Arnold A, Shepherd FA, Dediu M, Ciuleanu TE, Fenton D, et al. Randomized, double-blind trial of carboplatin and paclitaxel with either daily oral cediranib or placebo in advanced non-small-cell lung cancer: NCIC clinical trials group BR24 study. J Clin Oncol. 2010 Jan 1;28(1):49-55. 23. Laurie SA, Solomon BJ, Seymour L, Ellis PM, Goss GD, Shepherd FA, et al. Randomised, double-blind trial of carboplatin and paclitaxel with daily oral cediranib or placebo in patients with advanced non-small cell lung cancer: NCIC clinical trials group study BR29. Eur J Cancer. 2014 Mar;50(4):706-12. 24. Twelves C, Chmielowska E, Havel L, Popat S, Swieboda-Sadlej A, Sawrycki P, et al. Randomised phase II study of axitinib or bevacizumab combined with paclitaxel/carboplatin as first-line therapy for patients with advanced non-small-cell lung cancer. Ann Oncol. 2014 Jan;25(1):132-8. 25. Cancer Genome Atlas Research Network. Comprehensive genomic characterization of squamous cell lung cancers. Nature. 2012 Sep 27;489(7417):519-25. Erratum in: Nature. 2012 Nov 8;491(7423):288. 26. Vansteenkiste JF, Canon JL, Braud FD, Grossi F, De Pas T, Gray JE, et al. Safety and efficacy of buparlisib (BKM120) in patients with PI3K pathway-activated non-small cell lung cancer: results from the phase II BASALT-1 study. J Thorac Oncol. 2015 Sep;10(9):1319- 27.

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