CONGRESO ESPID – CARGA DE LA ENFERMEDAD CERVICAL RELACIONADA CON EL VPH
En el Encuentro Anual de la Sociedad Europea para Enfermedades Infecciosas Pediátricas, realizado en la ciudad de Dublin, Irlanda, se revisaron las Perspectivas de un esquema reducido en la vacunación frente al VPH.
Cuando se hace una revisión sobre los tipos de cáncer más frecuentes en las mujeres, se evidencia que el cáncer de cérvix ocupa el tercer lugar de incidencia en el mundo. Se estima que anualmente se detectan aproximadamente 530 000 nuevos casos y se registran alrededor de 265 000 muertes por esta causa. Se ha visto que mayor que 85% de la carga global por esta enfermedad ocurre en países en vías de desarrollo. En mujeres menores que 50 años de edad, el cáncer de cérvix es el segundo tipo de cáncer más frecuente en cuanto a incidencia y mortalidad (1).
Específicamente en Europa, anualmente se diagnostican mayor que 58 000 casos de mujeres con cáncer de cérvix y se registran mayor que 24 000 muertes. Éste representa la quinta causa de cáncer en mujeres; en aquéllas de entre 15-44 años de edad, es la segunda causa de cáncer más frecuente (1).
Un estudio realizado por Tjalma y cols., evaluó el diagnóstico específico de las lesiones cervicales de alto grado y de cáncer de cérvix invasivo, de acuerdo con los grupos etarios. Se observó que las lesiones cervicales de alto grado eran diagnosticadas con más frecuencia en las pacientes más jóvenes, mientras que el cáncer de cérvix invasivo era más frecuente en las pacientes de mayor edad (2).
La distribución de los tipos de virus de papiloma humano (VPH) hallados con más frecuencia en el cáncer de cérvix y en las lesiones cervicales de alto grado es:
Lesiones cervicales de alto grado que incluyen las lesiones CIN2 Y CIN3
45% VPH 16
48% VPH 18
7% Otro
Cáncer cervical invasivo
57% VPH 16
16% VPH 18
27% Otro
Se puede observar que no todos los genotipos se distribuyen de la misma manera; el 52% de las lesiones cervicales de alto grado y el 73% de los cánceres de cérvix son causados por el VPH 16 y VPH 18 (3).
El manejo del cáncer de cérvix debe enfocarse con una estrategia doble. Es evidente que existe tratamiento para esta patología; sin embargo, lo ideal es intervenir antes de que la enfermedad aparezca. La primera estrategia es la prevención secundaria, a través del cribado cervical, que permite identificar lesiones en estadios pre-malignos y evitar que progresen a estadios invasivos. Por otra parte, es posible prevenir la aparición de lesiones pre-malignas mediante la estrategia de prevención primaria, es decir, a través de la vacunación frente al VPH (4,5).
Actualmente, la mayoría de los países europeos han adoptado el uso de la vacuna frente al VPH (6,7). Cuando se valora el éxito que ésta ha tenido a nivel mundial, se puede observar que depende de si el programa de vacunación ha sido implementado en los colegios o fuera de ellos. En aquellos países en donde el programa no está implementado en los colegios, la cobertura de la vacuna no es muy buena; en cambio, se ha visto que la cobertura de la vacuna es superior en aquellos países con programas de vacunación escolar (8-22).
CONCLUSIONES
• La carga de la enfermedad y el coste económico asociado a ella es elevado (1,23-25)
– Anualmente se detectan alrededor de 527 000 casos y se registran unas 265 000 muertes
– Los países en vías de desarrollo presentan la mayor carga de cáncer de cérvix
– En los países desarrollados, la carga de tratamiento de las lesiones cervicales de alto grado es considerable
• Actualmente la implementación de métodos de prevención no es óptima (12)
REFERENCIAS
1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013. Disponible en: http:// globocan.iarc.fr (último acceso febrero 2014).
2. Tjalma WA, Fiander A, Reich O, Powell N, Nowakowski AM, Kirschner B, et al. Differences in human papillomavirus type distribution in high-grade cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Europe. Int J Cancer. 2013 Feb 15;132(4):854-67.
3. ICO Information Centre on HPV and Cancer. Disponible en: http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf. Último acceso en febrero de 2014.
4. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet. 2007 Sep 8; 370 (9590):890-907.
5. IARC/WHO. IARC Handbooks of Cancer Prevention. Vol 10. Cervix Cancer Screening 2005. Lyon, IARC Press.
6. Introduction of HPV vaccines in European Union Countries – an update. Disponible en: http://ecdc.europa.eu/en/publications/ publications/20120905_gui_hpv_vaccine_update.pdf. Último acceso en abril de 2014.
7. Markowitz LE, Tsu V, Deeks SL, Cubie H, Wang SA, Vicari AS, et al. Human papillomavirus vaccine introduction-the first five years. Vaccine. 2012 Nov 20; 30 Suppl 5:F139-48.
8. Istituto Superiore di Sanità (ISS). 2013
9. Institut de Veille Sanitaire. 2013
10. Statens Serum Institut. 2012
11. RIVM report. 2013
12. European Centre for Disease, Prevention and Control. Introduction of HPV vaccines in EU countries – an update. Stockholm. ECDC, 2012
13. Norwegian Institute for Public Health. 2013
14. WHO/ICO Information Centre on Human Papilloma Virus (HPV) and Cervical Cancer. HPV and related diseases reports. 2014
15. Gov uk. Annual HPV vaccine coverage in England: 2012/2013.2013
16. Health Service Executive. HPV vaccine uptake in Ireland: 2011/2012. 2013
17. Seme K, Maver PJ, Kora? T, Canton A, ?ástková J, Dimitrov G, et al. Current status of human papillomavirus vaccination implementation in central and eastern Europe. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2013; 22(1):21-5.
18. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Human papillomavirus vaccination coverage among adolescent girls, 2007-2012, and postlicensure vaccine safety monitoring, 2006-2013 – United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Jul 26; 62(29):591-5.
19. New Zealand Ministry of Health. 2013
20. Department of Health and Ageing. 2013
21. Bulletin FlashVigie Août 2013
22. BC Centre for Disease Control. 2013
23. NHS Cervical Screening Programme. 2013. Disponible en: http://www.cancerscreening.nhs.uk/cervical/about-cervical-screening. html#cost. Último acceso en marzo de 2014.
24. Chesson HW, Ekwueme DU, Saraiya M, Watson M, Lowy DR, Markowitz LE. Estimates of the annual direct medical costs of the prevention and treatment of disease associated with human papillomavirus in the United States. Vaccine. 2012 Sep 14; 30(42):6016-9.
25. National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review 1975-2008. Disponible en: http://www.seer.cancer.gov/archive/ csr/1975_2008/results_merged/topic_year_lost.pdf. Último acceso en marzo de 2014.
