Durante el Encuentro Anual de la Sociedad Europea para Enfermedades Pediátricas Infecciosas (ESPID) realizado en la ciudad de Leipzig, Alemania, destacó la ponencia: ¿Dónde estamos en la prevención de infeciones?
Desde que en Alemania se introdujeran las vacunas antineumocócicas conjugadas PCV7 en los años 2006-2007 y PCV10 y PCV13 en los años 2009-2010 ha habido un dramático descenso de casos de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en menores de 2 años asociadas a los serotipos de la vacuna PCV13, sin embargo, desde el año 2007 ha habido un ligero incremento de casos de ENI asociados a serotipos no incluidos en la vacuna 13 valente (1). De hecho, en Alemania, los casos de ENI asociados a los 6 serotipos adicionales incluidos en la vacuna PCV13 (serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A) han disminuido notablemente desde la introducción de las vacunas PCV valentes, la PCV10 y especialmente la PCV13 (2). En Inglaterra y Gales, la situación es bastante similar; la incidencia corregida de casos de ENI asociados a los serotipos incluidos en la vacuna 13 valente, en menores de 2 años, ha llegado prácticamente a cero desde que en el 2010 se introdujo esta vacuna conjugada (3). En EE.UU., los casos de ENI observados respecto a los esperados, causados por los 5 serotipos adicionales de la vacuna PCV13, concretamente los serotipos 1, 3, 5, 7F, 19A, se redujeron dramáticamente en un 93% desde la introducción de la misma en el 2010, en comparación a los casos esperados de ENI producida por estos serotipos en ausencia de la PCV13 (4).
En Francia, desde que se introdujo la vacuna 13 valente, se ha reducido en un 16% los casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y en un 63% los casos de NAC producidas por neumococo en niños menores que 16 años; en ambos casos, con diferencias significativas respecto al periodo previo a la introducción de la vacuna. La reducción de casos asociados a los 6 serotipos adicionales incluidos en la vacuna conjugada (1, 3, 5, 6A, 7F, 19A) ha sido todavía mayor, de un 74%, después de 3 años de la introducción de la vacuna 13 valente (5).
En Israel, la incidencia de otitis media causada por neumococo en niños menores de 2 años se ha reducido en un 31% tras la introducción de la vacuna PCV7 y en un 77% tras la introducción de la PCV13. La incidencia de otitis media (OM) causada por los cinco serotipos adicionales (1, 3, 5,7F y 19A) se ha reducido en un 88%, sin existir una reducción significativa en la incidencia de OM causada por los serotipos no presentes en las vacunas (NVT) (6).
Volviendo a Inglaterra y Gales, los casos de ENI causados por los serotipos presentes en las vacunas adicionales en menores de 5 años se han reducido considerablemente3, en un 68% para el serotipo 3, en un 91% para los serotipos 1, 7F, 19A y en un 100% para el serotipo 6A. Las tasas de reducción de ENI asociadas a estos serotipos fueron también considerables tanto para el grupo de edad de 5 a 64 años como para los mayores o igual que 65 años, especialmente para los serotipos 1 y 6A.
En relación con el serotipo 19A, las tasas de reducción de ENI causada por este serotipo de vacuna son muy altas en los diferentes países, del 100% en Noruega (7) y Dinamarca (8), del 95 % en España (Madrid) (9), del 68% en Israel (10), del 88% en EE.UU. (4) y del 83% en Francia (11). La evolución de la ENI causada por este serotipo se ha frenado considerablemente; concretamente, los casos en niños menores de 5 años en EE.UU. han pasado de 205 en el año 2009-10 a 13 casos en el 2012-13 (4).
En definitiva, existen numerosos datos que reflejan el impacto que ha tenido la vacuna PCV13 en la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva y no invasiva en todos los países, tanto en Europa como en América.
Por tanto, y a modo de conclusión, se podría decir que en los países con gran incidencia de vacunación se ha observado una rápida y significativa reducción de enfermedad invasiva y no invasiva de los serotipos presentes en las vacunas, especialmente la causada por el serotipo 19A, con una carga significativa en los servicios públicos de salud. Además, se ha visto un significativo efecto en masa tanto en niños mayores como en adultos.
Por esta razón, es importante mantener a la población vacunada, y para ello se requiere educar a los padres para asegurar que completen los programas de vacunación.
Referencias:
1. Datos del Centro de Referencia Nacional de Streptococos de Alemania (GNRCS).
2. Van der Linden M, et al. Poster presentado en ISPPD 2014, Hyderabad, India. Marzo 9 al 13 de 2014. Póster 343.
3. Waight PA, Andrews NJ, Ladhani SN, Sheppard CL, Slack MP, Miller E.Effect of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on invasive pneumococcal disease in England and Wales 4 years after its introduction: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2015 May; 15(5):535-43.
4. Moore MR, Link-Gelles R, Schaffner W, Lynfield R, Lexau C, Bennett NM, et al. Effect of use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in children on invasive pneumococcal disease in children and adults in the USA: analysis of multisite, population-based surveillance. Lancet Infect Dis. 2015 Mar; 15(3):301-9.
5. Angoulvant F, Levy C, Grimprel E, Varon E, Lorrot M, Biscardi S, et al. Early impact of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on community-acquired pneumonia in children. Clin Infect Dis. 2014 Apr; 58(7):918-24.
6. Ben-Shimol S, Givon-Lavi N, Leibovitz E, Raiz S, Greenberg D, Dagan R. Near-elimination of otitis media caused by 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV) serotypes in southern Israel shortly after sequential introduction of 7-valent/13-valent PCV. Clin Infect Dis. 2014 Dec 15; 59(12):1724-32.
7. Steens A, Bergsaker MA, Aaberge IS, Rønning K, Vestrheim DF. Prompt effect of replacing the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine with the 13-valent vaccine on the epidemiology of invasive pneumococcal disease in Norway. Vaccine. 2013 Dec 16; 31(52):6232-8.
8. Harboe ZB, Dalby T, Weinberger DM, Benfield T, Mølbak K, Slotved HC, et al. Impact of 13-valent pneumococcal conjugate vaccination in invasive pneumococcal disease incidence and mortality. Clin Infect Dis. 2014 Oct 15; 59(8):1066-73.
9. Picazo J, et al. ISPPD 2014.
10. Ben-Shimol S, Greenberg D, Givon-Lavi N, Schlesinger Y, Somekh E, Aviner S, et al. Early impact of sequential introduction of 7-valent and 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on ENI in Israeli children less than 5 years: an active prospective nationwide surveillance. Vaccine. 2014 Jun 5; 32(27):3452-9.
11. Lepoutre A, Varon E, Georges S, Dorléans F, Janoir C, Gutmann L, et al. Impact of the pneumococcal conjugate vaccines on invasive pneumococcal disease in France, 2001-2012. Vaccine. 2015 Jan 3; 33(2):359-66.
