En el Congreso organizado por la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), realizado en la ciudad de Londres, Inglaterra, se revisaron las Nuevas evidencias en el tratamiento de artrosis.
En los casos de artrosis debe existir una evaluación integral del paciente, así como un tratamiento de los síntomas que resulte de una combinación entre tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Un metaanálisis estadístico (1) comparó diversos estudios basándose en los posibles beneficios de la realización de ejercicio en casos de artrosis, mostrando en sus resultados que tanto los ejercicios aeróbicos como los de fortalecimiento reducen el dolor. Es un tipo de tratamiento no farmacológico, sin riesgo de toxicidad.
Una comparativa puso de relevancia la extensión de las terapias farmacológicas en pacientes con artrosis en cinco países europeos de relevancia, mostrando diferentes porcentajes de prescripción de los diferentes tratamientos farmacológicos (drogas antiinflamatorias no esteroides, opioides, COX-2) (2). La utilización de drogas antiinflamatorias no esteroides (AINEs) conlleva una serie de efectos adversos, incrementándose el riesgo de daño gastrontentestinal (3). Este tipo de fármacos también parece conllevar riesgo cardiovascular, tal y como se desprende de un nuevo metaanálisis (4). Según el mismo, todos los AINEs analizados excepto naproxeno, incrementan el riesgo de infarto de miocardio al ser utilizado en altas dosis. Otro trabajo (5) estudió los posibles efectos adversos provocados por AINEs de uso tan habitual como diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno e inhibidores COX-2. Sus resultados muestran un menor efecto adverso cardiovascular con el uso de naproxeno, y un menor daño gastrointestinal utilizando inhibidores COX-2.
AINEs también parecen estar involucrados en problemas de tipo renal, siendo el tratamiento con meloxicam el que mayor riesgo tiene con un 8,05 de riesgo relativo (6).
Los tratamientos a corto plazo con AINEs están vinculados con un incremento en los riesgos cardiovasculares, de miocardio e incluso de muerte (7). El hazard ratio para riesgo de muerte o infarto de miocardio recurrente se incrementó hasta 1,45. Este riesgo aumenta en el inicio del tratamiento, y se mantiene a lo largo del mismo.
Un reciente estudio (8) ha mostrado que el uso de paracetamol frente al dolor provocado por artrosis no parece tener ningún efecto clínico significativo, independientemente de la dosis empleada. Otro trabajo (9) observacional ha puesto de relevancia que paracetamol parece provocar un determinado grado de toxicidad. De los cuatro estudios que informaron sobre eventos adversos cardiovasculares, todos mostraron una dosis-respuesta con un incremento del porcentaje de riesgo de todos los efectos adversos cardiovasculares, de 1,19 a 1,68.
Otros estudios observacionales confirman que en comparación con AINEs tradicionales, paracetamol tiene menores efectos secundarios.
Según una base de datos de cuidados primarios llevada a cabo en España (10), el mayor riesgo cardiovascular acontece cuando se utilizan AINEs a largo plazo en pacientes de alto riesgo. Según este estudio el paracetamol, así como la glucosamina y la condroitina no estarían asociados con un incremento del riesgo. Otro estudio español (11) no observó incremento de riesgo en los grupos AINEs tradicionales, aunque sí lo observó con altas dosis de diclofenaco durante largos periodos de tiempo. Por el contrario, no encontraron asociación con riesgo cardiovascular con ibuprofeno, naproxeno, paracetamol, glucosamina ni condroitina.
La artrosis se incrementa con la edad y está asociado con una sociedad obesa. El tratamiento suele estar basado en AINEs, pero existen significativos efectos adversos especialmente en pacientes con riesgo cardiovascular preexistente que obligan a considerar los riesgos individuales a la hora de elegir las terapias.
REFERENCIAS
1. Roddy E, Zhang W, Doherty M. Aerobic walking or strengthening exercise for osteoarthritis of the knee? A systematic review. Ann Rheum Dis. 2005 Apr;64(4):544-8.
2. Kingsbury SR, Gross HJ, Isherwood G, Conaghan PG. Osteoarthritis in Europe: impact on health status, work productivity and use of pharmacotherapies in five European countries. Rheumatology (Oxford). 2014 May;53(5):937-47.
3. Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, Varas-Lorenzo C, Fourrier-Reglat A, Nicotra F, et al. Individual AINEDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project).
Drug Saf. 2012 Dec 1;35(12):1127-46.
4. Varas-Lorenzo C, Riera-Guardia N, Calingaert B, Castellsague J, Salvo F, Nicotra F, et al. Myocardial infarction and individual nonsteroidal anti-inflammatory drugs meta-analysis of observational studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf.
2013 Jun;22(6):559-70.
5. Fine M. Quantifying the impact of AINED-associated adverse events. Am J Manag Care. 2013 Nov;19(14 Suppl):s267-72.
6. Huerta C, Castellsague J, Varas-Lorenzo C, García Rodríguez LA. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of ARF in the general population. Am J Kidney Dis. 2005 Mar;45(3):531-9.
7. Schjerning Olsen AM, Fosbøl EL, Lindhardsen J, Folke F, Charlot M, Selmer C, et al. Duration of treatment with nonsteroidal
anti-inflammatory drugs and impact on risk of death and recurrent myocardial infarction in patients with prior myocardial infarction: a nationwide cohort study. Circulation. 2011 May 24;123(20):2226-35.
8. da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2016 Mar 17. pii: S0140-
6736(16)30002-2.
9. Roberts E, Delgado Nunes V, Buckner S, Latchem S, Constanti M, Miller P, et al. Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies. Ann Rheum Dis. 2016 Mar;75(3):552-9.
10. de Abajo FJ, Gil MJ, García Poza P, Bryant V, Oliva B, Timoner J, et al. Risk of nonfatal acute myocardial infarction
associated with non-steroidal antiinflammatory drugs, non-narcotic analgesics and other drugs used in osteoarthritis: a nested case-control study. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014 Nov;23(11):1128-38.
11. García-Poza P, de Abajo FJ, Gil MJ, Chacón A, Bryant V, García-Rodríguez LA. Risk of ischemic stroke associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs and paracetamol: a population-based case-control study. J Thromb Haemost. 2015 May;13(5):708-18.
