Congreso HFA- Insuficiencia cardíaca, diabetes e insuficiencia renal
El pasado 1 de mayo de 2017, se llevó a cabo dicho congreso, organizado en París. Uno de los temas que se tocaron, fueron los retos que deben enfrentar los especialistas en el manejo de la insuficiencia cardíaca, diabetes e insuficiencia renal.
La mayor parte de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) que acuden a la consulta, presentan otras comorbilidades como diabetes mellitus (DM) e insuficiencia renal (IR). Esto obliga a los especialistas en Cardiología a actualizarse en otras disciplinas médicas, especialmente en cuanto a medicación se refiere, debido al aumento de los distintos tipos de fármacos que están saliendo al mercado para el tratamiento, por ejemplo, de la DM.
Para el clínico muchas veces es difícil determinar cual es la mejor opción de manejo y/o tratamiento en estos pacientes. Para ello hay que saber no solamente de cardiología, sino también de insuficiencia renal e incluso de DM, así como del resto de comorbilidades.
Diversos estudios muestran que, por ejemplo, durante la hospitalización por IC empeora la función renal. Concretamente el 29% desarrolló empeoramiento, definido por un incremento de la Cres de al menos 26 μmol/l durante la admisión; los factores independientes asociados al empeoramiento renal eran los valores de Cres basales, edema pulmonar e historia de fibrilación auricular (FA). El empeoramiento renal no tuvo ningún impacto en la mortalidad, sin embargo, sí se prolongó la hospitalización en dos días2.
El metaanálisis MAGGIC en el que se incluyeron 25 estudios prospectivos arrojó resultados similares; el grado de disfunción renal se correlacionaba fuertemente con la mortalidad por todas las causas, siendo un predictor más fuerte en los pacientes con fracción de eyección reducida (FER) vs.preservada (FEP)3.
La prevalencia de DM en pacientes incluidos en los ensayos clínicos de IC crónica como PARADIGM, TOPCAT, EMPHASIS o SHIFT es también muy alta (entre 30% al 35%). Del estudio UKPDS se desprende que el riesgo de IC está relacionado con el control de la DM; a mayor glicemia, mayor riesgo de sufrir IC8. Este dato se confirmó en otro gran estudio de 20 985 adultos con DM tipo I en el que los pacientes con niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥10,5% presentaban un hazard ratio de sufrir IC de 3,98 en comparación con aquellos con HbA1c <6,5%9. Otros factores asociados a riesgo de IC eran la edad, duración de la DM, y el haber desarrollado otros problemas cardiacos como fibrilación auricular (FA), IM o isquemia coronaria9.
Finalmente, se estableció que las guías de manejo de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) del 2017, dictaminan iniciar el tratamiento con metformina en monoterapia, para posteriormente ir intensificando el tratamiento con otros fármacos en terapia doble o triple11. Las guías europeas, como por ejemplo las inglesas, especifican mejor los tipos de fármacos en cada paso12. En cualquier caso, los especialistas en Cardiología deben conocer todos estos fármacos y su mecanismo de acción, así como los efectos secundarios asociados.
Referencias
2. Cowie MR, Komajda M, Murray-Thomas T, Underwood J, Ticho B; POSH Investigators. Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). Eur Heart J. 2006 May;27(10):1216-22.
3. McAlister FA, Ezekowitz J, Tarantini L, Squire I, Komajda M, Bayes-Genis A, et al. Renal dysfunction in patients with heart failure with preserved versus reduced ejection fraction: impact of the new Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration Group formula. Circ Heart Fail. 2012 May 1;5(3):309-14.
8. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. 2000 Aug 12;321(7258):405-12.
9. Lind M, Bounias I, Olsson M, Gudbjörnsdottir S, Svensson AM, Rosengren A. Glycaemic control and incidence of heart failure in 20,985 patients with type 1 diabetes: an observational study. 2011 Jul 9;378(9786):140-6.
11. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Promoting Health and Reducing Disparities in Populations. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1): S6-S10.
12. NICE guideline. Type 2 diabetes in adults: management. Published: 2 December 2015. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/
