Congreso IASLC – El reto del cáncer de pulmón de células escamosas
En la Conferencia Mundial sobre Cáncer de Pulmón , realizada en la ciudad de Viena, Austria y organizada por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC), se expuso sobre: Planificando el progreso de los pacientes con cáncer de pulmón de células escamosas.
Hasta hace poco, la OMS clasificaba el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) según la histología en adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma indiferenciado de células grandes. Más recientemente la clasificación ha sido actualizada, dando mayor importancia a la histología en el estadio IV y con una nueva orientación para muestras pequeñas (1).
Con respecto al adenocarcinoma se han realizado bastantes progresos tanto en términos de tratamiento, como muestran los estudios con pemetrexed (2,3), bevacizumab (4) o nintedanib (5), como en términos genéticos, con el estudio de inhibidores de diversos oncogenes como EGFR-TKI (6), ALK-TKI (7), inhibidores de EGFR-TKI de nueva generación (8) o inhibidores de ALK-TKI de nueva generación (9), junto con otros oncogenes.
Un factor importante a tener en cuenta cuando se trata de cáncer de pulmón es el tabaquismo. La demografía del tabaquismo ha cambiado en las últimas décadas, principalmente en Europa del Este y en especial Rusia, América del Sur y Asia (10). A pesar de estos cambios, en el mundo occidental sigue siendo un problema con un gran impacto sobre la evolución y pronóstico de la enfermedad, existiendo grandes diferencias entre pacientes fumadores y no fumadores (11).
El carcinoma escamoso es un tipo de cáncer que muestra síntomas como tos, bronquitis o disnea. El problema que surge en ocasiones con los pacientes fumadores es que están familiarizados con esos síntomas debido a su condición, lo cual puede llevar a una demora en la atención médica y por lo tanto una detección tardía de la enfermedad. Este hecho es grave, ya que entre los distintos tipos de cáncer de pulmón, el carcinoma escamoso posee una tasa de mortalidad algo más elevada que otros perfiles (12).
En cuanto a la demografía, se trata de un tipo de cáncer más predominante en hombres que en mujeres según muestran los datos del programa SEER (13), y con diferencias a nivel de tasa de supervivencia según la edad y sexo, con predominancia en mayores de 65 años (14,15).
La localización de este tipo de tumores a menudo es central, con mayor invasión vascular, mayor obstrucción bronquial y mayor posibilidad de infección posobstructiva que otros tipos de cáncer de pulmón, lo que implica un mayor riesgo para quimioterapia, menos resecabilidad y mayor riesgo de sangrado importante. Asimismo, los carcinomas escamosos dan lugar a un mayor riesgo de aparición de comorbilidades, hecho que influye de manera importante en la elección del tratamiento y en el pronóstico del paciente (16).
Respecto a la elección de la terapia, durante más de una década el tratamiento con antiangiogénicos basados en inhibidores de la tirosina quinasa ha supuesto un problema en este tipo de tumores. Todos los ensayos realizados con compuestos antiangiogénicos han resultado negativos, o bien han tenido que ser abortados por falta de eficacia o por exceso de toxicidad (17-24).
A pesar de que se conoce bastante acerca de la biología del carcinoma escamoso, el principal problema se presenta a nivel genético, con la pérdida de genes supresores de tumores, alteración en el número de copias de un gen o amplificaciones y la complejidad existente en la interacción entre oncogenes, lo que se traduce en oncogenes que no se ven afectados por los fármacos, con resultados pobres en estudios realizados hasta la fecha (25,26). Sin embargo se están realizando avances en cuanto a tratamientos basados en anticuerpos anti-EGFR, antiangiogénicos e inmunoterapia.
En conclusión, el paciente con carcinoma escamoso no responde a una única histología y supone un reto a la hora de abordar el tratamiento, en especial aquellos casos con diagnóstico tardío y perfil de fumador con comorbilidades. Dados los escasos avances realizados hasta el momento, son necesarios más estudios clínicos que favorezcan el tratamiento para estos pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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