Congreso IRBD 2012 – Estudio WAVE-bd: Una perspectiva global del trastorno bipolar
En mayo se llevó a cabo en Niza (Francia) la última International Review of Bipolar Disorders (IRBD 2012). En esta Conferencia Internacional se revisó el estudio Wave-bd, en el que se analizó un cúmulo de evidencia obtenida en el mundo real acerca del trastorno bipolar.
Es indiscutible la importancia de la información aportada por los distintos estudios llevados a cabo en pacientes con trastorno bipolar; sin embargo, es preciso aclarar que, por lo general, los ensayos clínicos realizados comprenden participantes seleccionados con estrictos criterios de inclusión y exclusión que tienden a descartar comorbilidades, por lo cual existe una brecha significativa entre los resultados de estas publicaciones y la realidad clínica.
Consecuentemente —con la finalidad de medir el impacto de otros factores que suelen estar presentes en la práctica cotidiana— se llevó a cabo un estudio con el objetivo de que los resultados obtenidos muestren la evidencia de la práctica en el mundo real.
WAVE-bd (Wide Ambispective study of the clinical management and burden of bipolar disorder) (1) es un estudio longitudinal en múltiples centros, multinacional, en el que se investigó el manejo clínico y la utilización de recursos en trastorno bipolar en una población de aproximadamente 3000 pacientes diagnosticados con trastorno bipolar tipos I o II que, al menos, habían tenido un episodio afectivo en los anteriores 12 meses en Alemania, Austria, Bélgica, Brasil, Francia, Portugal, Rumania, Turquía, Ucrania y Venezuela.
Los objetivos del estudio se resumen así:
• Proveer información adecuada y confiable sobre el manejo de los pacientes con trastorno bipolar en las condiciones representativas de la práctica clínica cotidiana.
• Determinar los resultados clínicos obtenidos con el manejo de estos pacientes en la práctica cotidiana, así como el uso de recursos relacionados con la enfermedad.
• Establecer factores asociados con distintos patrones de manejo y diferentes resultados clínicos y funcionales.
El estudio comprendió 2 fases de seguimiento: una retrospectiva y otra prospectiva (diseño ambispectivo). La fase retrospectiva de cada paciente comenzó con el episodio afectivo índice, acontecido, tal como fue mencionado, con una anterioridad máxima de 12 meses —y un mínimo de 3 meses antes del denominado tiempo 0—, y se consideró finalizada con la firma del consentimiento informado para el ingreso en la fase prospectiva.
En coincidencia con la información proveniente de los estudios previos mencionados —con la sola excepción de Turquía— en la mayoría de los países participantes del estudio WAVE-bd la polaridad prevalente del episodio afectivo índice fue la depresiva.
Durante la realización del estudio el 18.2% de los pacientes experimentó una recaída:
• El 18.6% de los pacientes con trastorno bipolar tipo I.
• El 17.3% de los pacientes con trastorno bipolar tipo II.
El análisis del porcentaje de recaídas según el país estudiado fue el siguiente:
• Alemania: 27.8%.
• Austria 34.4%.
• Bélgica: 25%.
• Brasil: 17%.
• Francia: 16%.
• Portugal: 17.2%.
• Rumania: 19.1%.
• Turquía: 6.2%.
• Ucrania: 16.3%.
• Venezuela: 15.6%.
Durante el estudio, el 40.5% de los pacientes tuvo alguna recurrencia, con una tasa del 39.5% entre los pacientes con trastorno bipolar tipo I y del 42.7% entre los pacientes con trastorno bipolar tipo II.
Los antipsicóticos fueron los fármacos más comúnmente prescritos, independientemente de la polaridad del episodio afectivo, con excepción de los pacientes bipolares tipo II durante los episodios afectivos y en períodos de eutimia.
A pesar de la falta de estudios que avalen el uso de antidepresivos en pacientes con manía e hipomanía fue notorio su empleo en pacientes con esos episodios afec- tivos, particularmente en pacientes con trastorno bipolar tipo II.
Tal como fue mencionado, uno de los objetivos del estu- dio fue conocer el uso de recursos relacionados con la enfermedad.
No se detectaron diferencias significativas en el uso de recursos en salud entre pacientes con trastorno bipolar tipo I y tipo II.
Es preciso realizar una serie de aclaraciones respecto a las limitaciones de este estudio:
• Debido a importantes diferencias en el manejo clínico entre los distintos países, los resultados obtenidos no deberían ser extrapolados a regiones no incluidas en el estudio.
• Los diagnósticos efectuados se basaron en los criterios del DSM IV, pero no se utilizaron entrevistas estructuradas.
• La definición de recurrencia se basó en el juicio clínico, y no se utilizaron escalas ni entrevistas estructuradas.
• La información de la parte retrospectiva del estudio podría estar sesgada. En síntesis, respecto a los resultados clínicos obtenidos es posible formular las siguientes conclusiones:
• La depresión fue la fase dominante de la enfermedad.
• El trastorno bipolar fue altamente recurrente, y más del 40% de los pacientes experimentó alguna recurrencia dentro del año del estudio.
• Las recaídas también ocurrieron de manera frecuente: más del 18% de los pacientes tuvo recaídas dentro del año del estudio.
• Estos hallazgos muestran que el trastorno bipolar se asoció con un alto costo en salud en los diferentes países estudiados, y resalta la necesidad de implementar un manejo efectivo con seguimiento regular de los pacientes.
Respecto al manejo clínico, es preciso puntualizar las siguientes cuestiones:
• Los antipsicóticos fueron los fármacos más común- mente prescritos, independientemente de la polaridad del episodio afectivo, con excepción de los pacientes bipolares tipo II durante los episodios afectivos y en períodos de eutimia.
• El uso de antidepresivos fue notorio en pacientes con manía (17%) y con hipomanía (32%).
• La mayoría de los pacientes enrolados en el estudio WAVE-bd recibió tratamiento de mantenimiento durante la fase eutímica.
• El uso de recursos en salud fue significativo.
• El manejo clínico y la utilización de recursos en salud fue similar entre los pacientes con trastorno bipolar tipo I y tipo II
Referencia:
1- Vieta E, et al: BMC Psychiatry 2011 Apr 11;11:58.
