Miércoles, Marzo 20, 2019
Diagnóstico y severidad de la dermatitis atópica
Dermatología  

Diagnóstico y severidad de la dermatitis atópica

Spectr News Theme Alejandro Bonzo
20 Febrero
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En el marco del Congreso Americano de Dermatología 2018,  el doctor Dr. Jonathan I. Silverberg, Assistant Professor of Dermatology, Medical Social Sciences and Preventive Medicine. Northwestern University Skin Disease Research Center (SDRC), Chicago, Illinois, Estados Unidos se refirió al diagnóstico de la dermatitis atópica que  se realiza clínicamente y se basa en las características históricas, morfología y distribución de las lesiones de la piel y está asociado con signos clínicos.1 El médico debe realizar el diagnóstico de la dermatitis atópica en base a una constelación de características clínicas. El prurito y las lesiones eccematosas crónicas o recurrentes con morfología y distribución típicas en pacientes con antecedentes de atopia son esenciales para el diagnóstico. Los hallazgos del examen físico incluyen lesiones cutáneas agudas y subagudas, las que se ven con más frecuencia en niños y niños pequeños y se caracterizan por lesiones intensamente pruríticas, eritematosas y papulovesiculares con excoriación y exudado seroso. La dermatitis atópica crónica se caracteriza por  liquenificación, pápulas y excoriaciones.2

Las características asociadas ayudan a sugerir el diagnóstico de dermatitis atópica pero no son demasiado específicas para ser usadas para definir o detectar  la dermatitis atópica para estudios de investigación o epidemiológicos. Estas incluyen las respuestas vasculares atípicas (por ej. palidez facial, dermografismo blanco, retraso en la respuesta de palidez); queratosis pilaris, pitiriasis alba, palmas hiperlineales, ictiosis; cambios oculares/periorbitales; otros hallazgos regionales (p. ej., cambios periorales, lesiones periauriculares); y acentuación perifolicular, liquenificación, lesiones de prurigo. Se debe observar que un diagnóstico de dermatitis atópica depende de afecciones excluyentes como escabiosis, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto (irritante o alérgica), ictiosis, linfoma cutáneo de células T, psoriasis, dermatosis por fotosensibilidad, enfermedades por deficiencia inmune y eritrodermias de otras causas.1

Aproximadamente el 70% de los pacientes con dermatitis atópica tienen antecedentes familiares positivos de enfermedades atópicas. Las probabilidades de desarrollar dermatitis atópica son de 2 a 3 veces más en niños con un padre atópico y esto aumenta a 3 a 5 veces sin ambos padres son atópicos. Un antecedente materno de dermatitis atópica es posiblemente más predictivo.1

La evaluación precisa del alcance y la severidad de la dermatitis atópica es esencial para cuantificar la carga clínica basal de la enfermedad y la efectividad del régimen de tratamiento evaluado.Durante las últimas 2 décadas, se han realizado considerable esfuerzos para estandarizar la evaluación y reducir los problemas asociados con las evaluaciones semicuantitativas. Durante este tiempo, varias herramientas se han diseñado para la evaluación de la dermatitis atópica, que van desde la simple puntuación de las áreas con lesiones localizadas para medidas de severidad y alcance hasta sistemas más complejos e integrales que no se han adoptado ampliamente.3

EASI es una herramienta efectiva, simple y fácil de entender para la evaluación de la dermatitis atópica. Los componentes individuales de EASI (es decir, compromiso de la región del cuerpo, severidad) se pueden separar y evaluar en forma independiente o combinada para proporcionar una evaluación más completa del paciente. Además, evalúa cuatro regiones anatómicas naturales tanto para severidad como para alcance de los signos clave de la enfermedad. EASI es adaptable a niños, el grupo más comúnmente afectado y cuyas proporciones corporales todavía no alcanzaron a las de los adultos. Se centra en los signos agudos y crónicos clave de la inflamación (eritema, induración/papulación, excoriación y liquenificación).3

La Investigator Global Assessment (IGA), es una herramienta fácil y rápida para evaluar la severidad de la enfermedad. Por lo general se usa como el estándar por la cual otras escalas son validadas. La US Food and Drug Administration (FDA) recomienda una evaluación global como el criterio primario de valoración para los ensayos de aprobación de fármacos nuevos en la dermatitis atópica y la psoriasis de acuerdo con los documentos orientativos publicados. 4

POEM es una herramienta simple, válida, fácil de interpretar y reproducible para evaluar el eccema atópico y controlar aspectos de la enfermedad que son importantes para los pacientes. La medida capta la naturaleza fluctuante y crónica del eccema atópico y brinda una evaluación más completa de los síntomas de los pacientes que la obtenida mediante la medición del picor o del trastorno del sueño solas, los dos síntomas más comúnmente medidos de la enfermedad. El puntaje total (máximo 28) ha demostrado reflejar con exactitud la morbilidad relacionada con el eccema, mientras que el análisis de las variables individuales pueden proporcionar información útil sobre si predominan los cambios agudos (p. ej., supuración, sangrado) o crónicos (p. ej., picor, sequedad)  y, por consiguiente, puede ayudar a dirigir el tratamiento.5

El primer objetivo de la European Task Force on Atopic Dermatitis fue proporcionar una herramienta para registrar datos en forma precisa y sistemática para las evaluaciones de rutina y estudios clínicos en diversas instituciones y el segundo fue desarrollar un índice compuesto de  puntuación para la dermatitis atópica. Así surgió el índice SCORAD, que aunque todavía no se estableció su validez, se cumplieron con algunos de los siguientes criterios recomendados para desarrollar un índice compuesto: exhaustividad y credibilidad que incluye viabilidad, sensibilidad y utilidad acorde a lo considerado por diversos investigadores.6

Los sistemas de calificación para evaluar los signos de la dermatitis atópica son complejos y difíciles de interpretar. Los estratos de severidad son útiles para interpretar adecuadamente estas evaluaciones. Un estudio identificó potenciales estratos de severidad para EASI, mEASI, oSCORAD, SCORAD, ADSI y BSA en la dermatitis atópica. Estos estratos se pueden usar para mejorar la interpretación de los datos de la investigación clínica usando estos instrumentos y presenta ramificaciones importantes para futuros ensayos clínicos  de dermatitis atópica.7

Un estudio demostró que la severidad global de la dermatitis atópica informada por los pacientes se correlacionó significativamente con oSCORAD (rho de Spearman=0.56 y 0.49), SCORAD (0.64 y 0.56), EASI (0.56 y 0.50), BSA (0.52 y 0.45), NRS-picor (0.60 y 0.53), POEM (0.50 y 0.48), y DLQI (0.50 y 0.49) (p<0.0001 para todos). Por lo tanto, la severidad de la dermatitis atópica informada por los pacientes parece ser suficientemente válida para evaluar la severidad de la dermatitis atópica en al ámbito clínico y epidemiológico.8

 

Referencias

  1. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis.J Am Acad Dermatol. 2014 Feb;70(2):338-51.
  2. Schneider L, Tilles S, Lio P, et al. Atopic dermatitis: a practice parameter update 2012.J Allergy Clin Immunol. 2013 Feb;131(2):295-9.
  3. Hanifin JM, Thurston M, Omoto M, et al. The eczema area and severity index (EASI): assessment of reliability in atopic dermatitis.Exp Dermatol2001;10:11–18
  4. Futamura M, Leshem YA, Thomas KS, et al. A systematic review of Investigator Global Assessment (IGA) in atopic dermatitis (AD) trials: Many options, no standards.J Am Acad Dermatol. 2016 Feb;74(2):288-94.
  5. Charman CR, Venn AJ, Williams HC. The patient-oriented eczema measure: development and initial validation of a new tool for measuring atopic eczema severity from the patients’ perspective.Arch Dermatol. 2004 Dec;140(12):1513-9.
  6. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis.Dermatology. 1993;186(1):23-31.
  7. Chopra R, Vakharia PP, Sacotte R, et al. Severity strata for Eczema Area and Severity Index (EASI), modified EASI, Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD), objective SCORAD, Atopic Dermatitis Severity Index and body surface area in adolescents and adults with atopic dermatitis.Br J Dermatol. 2017 Nov;177(5):1316-1321.
  8. Vakharia PP, Chopra R, Sacotte R, et al. Validation of patient-reported global severity of atopic dermatitis in adults.Allergy. 2018 Feb;73(2):451-458.
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