EGS 2010: El rol de la enfermedad de la superficie ocular en el manejo del glaucoma
Durante el mes de septiembre se llevó a cabo en Madrid el 9º Congreso de La European Glaucoma Society (EGS). En la capital española, el Dr. Christophe Baudouin, Profesor de Oftalmología y Jefe del Departamento de Oftalmología III del Hospital Nacional de Oftalmología Quinze-Vingts y miembro del Laboratorio de Inmunotoxicología Ocular del Instituto de la Visión de la Universidad de París 6, abordó el tema del papel de la enfermedad de la superficie ocular en el manejo de la patología. “En pacientes sensibles y con múltiples tratamientos aumenta el impacto de la medicación sobre la superficie ocular”, fue una de sus conclusiones.
Diversos estudios observacionales han dado resultados similares y consistentes en cuanto a la elevada tasa de síntomas oculares asociada con el tratamiento del glaucoma usando gotas con preservantes (Jaenen N, et al. Eur J Ophthalmol 2007, 17: 341 – 349), y signos incluyendo más del 50% de incidencia de hiperemia y del 30% de blefaritis1. (Jaenen N, et al. Eur J Ophthalmol 2007, 17: 341 – 349).
En pacientes con glaucoma se ha encontrado una prevalencia de la enfermedad de la superficie ocular leve a moderada del 33%; y severa del 27%. Cada gota ocular con BAK (Benzalkonium chloride —cloruro de benzalconio) duplicó —aproximadamente— la probabilidad de un resultado anormal en el test de tinción con verde lisamina2.
Los efectos colaterales de la medicación tópica para el glaucoma, tales como quemazón, prurito, ojos secos y enrojecimiento, se asociaron con reducción significativa de la calidad de vida relacionada con dolor ocular, y con menor adherencia al tratamiento3. (Nordmann JP, et al. Health Qual Life Outcomes 2003, 1: 75).
La evidencia derivada de los ensayos clínicos tiene limitaciones porque derivan de una población altamente seleccionada de pacientes; y los sujetos con trastornos concomitantes, incluyendo enfermedad de la superficie ocular, suelen ser expresamente excluidos; por lo general la duración del seguimiento es limitada y menor la cantidad de medicación usada simultáneamente. Cuanto mayor sea el número de drogas usadas mayor será la prevalencia de la enfermedad de la superficie ocular.
Las reacciones inflamatorias raramente conducen a complicaciones severas, tal como pseudopenfigoide tóxico, aunque con más frecuencia resultan en complicaciones quirúrgicas o fracaso de la cirugía. Se ha demostrado repetidamente que existieron cambios inflamatorios incluso en ausencia de manifestaciones clínicas4,5,6,7,8. La expresión del marcador inflamatorio HLA-DR en células epiteliales de la conjuntiva aumenta significativamente con el uso de gotas con preservante (BAK), y más aún cuando se emplean tratamientos múltiples. (Baudouin C, et al. Ophthalmology 2004, 111: 2186 – 2192).
La expresión de la citokina proinflamatoria interleukina–8 aumentó significativamente con el uso de tratamientos múltiples, en comparación con el uso de medicación sin preservante9.
También se ha descrito reducción del número de terminaciones nerviosas corneanas y aumento de su tortuosidad en pacientes tratados por glaucoma con medicación con preservantes10. Esta observación podría explicar la hipoestesia asociada con el uso de BAK.
Las medicaciones usadas para el tratamiento del glaucoma suelen ser menos efectivas a medida que transcurre el tiempo de uso y, en ciertas condiciones, cuanto más inflamatorio sea el ojo, menor será el control de la presión intraocular.
Si bien estos cambios progresivos podrían reflejar simplemente la historia natural del glaucoma y de la presión intraocular es posible que sean responsables del efecto proinflamatorio de ciertas medicaciones8, tal como lo sugiere la efectividad de la medicación antiinflamatoria preoperatoria11.
En síntesis:
• La alergia es siempre posible con cualquier droga/compuesto.
• Puede ocurrir en forma retardada.
• La inflamación de bajo grado provoca ojo seco, pérdida de células caliciformes e irritación conjuntival.
• Todavía son subestimadas las posibles consecuencias de la inflamación subclínica.
• En pacientes sensibles y con múltiples tratamientos aumenta el impacto de la medicación sobre la superficie ocular.
Referencias:
1 Jaenen N, et al. Eur J Ophthalmol 2007; 17: 341 – 349.
2 Leung EW, et al. J Glaucoma 2008; 17: 350 – 355.
3 Nordmann JP, et al. Health Qual Life Outcomes 2003; 1: 75.
4 Sherwood MB, et al. Ophthalmology 1989; 96: 327 – 335.
5 Broadway DC, et al. Br J Ophthalmol 1993; 77: 590 – 596.
6 Broadway DC, et al. Arch Ophthalmol 1994;112:1437-1445.
7 Baudouin C, et al. Ophthalmology 1994; 101: 454 – 460. 8
8 Baudouin C, et al. Ophthalmology 1999; 106: 556 – 563.
9 Baudouin C et al. Ophthalmology 2004; 111: 2186 – 2192.
10 Martone G, et al. Am J Ophthalmol 2009; 147: 725 – 735.
11 Hamard P, et al. Br J Ophthalmology 2002;86:1046 –1052.
