Los pacientes con esquizofrenia tienen una alta tasa de trastornos médicos comórbidos severos que contribuyen a una reducción del 20% en la expectativa de vida en comparación con la población general. La principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con esquizofrenia es la enfermedad coronaria, cuyos factores de riesgo principales incluyen: obesidad, tabaquismo, dislipidemia, resistencia insulínica y diabetes e hipertensión arterial.
En relación con el monitoreo de la salud física en esta presentación se analiza:
• El papel del psiquiatra.
• Las cuestiones metabólicas en los pacientes con esquizofrenia.
• Los síntomas neurológicos.
• Las guías de monitoreo.
Las enfermedades mentales presentan una tasa de mortalidad aumentada debido a trastornos médicos ya que, por ejemplo, la esquizofrenia tiene el 50% de incremento en el riesgo de muerte debido a causa médica y el 20% de acortamiento en la extensión de la vida. Además, la mortalidad cardiovascular en la esquizofrenia se incrementó entre 1976 y 1995, con el mayor incremento en la razón de mortalidad estandardizada (muertes observadas/muertes esperadas) (8.3 en hombres y 5.0 en mujeres) entre los años 1991-1995.
Para el monitoreo de la salud mental del enfermo mental severo hay que tener en cuenta los siguientes interrogantes:
• ¿Cuándo debería ocurrir?
• ¿Quién debería ser monitoreado?
• ¿Qué debería ser monitoreado y cuán frecuentemente?
El monitoreo en los Estados Unidos se caracteriza por:
• Ser altamente variable, dependiendo del escenario donde son provistos los cuidados.
• En la mayoría de los escenarios públicos de salud mental, los cuidados médicos y la salud mental están separados.
• En escenarios como el Department of Veterans Affaire (Estados Unidos) los pacientes tienen un amplio acceso a los cuidados primarios, pero el monitoreo es improbable.
• Un estudio realizado en un hospital VA (Veterans Affairs) y en una clínica del mismo condado mostró que los efectos colaterales fueron infrecuentemente monitoreados durante los cuidados de rutina.
En relación con cuándo debería ocurrir el monitoreo se puede comentar que:
• Los pacientes pueden ver a un prestador de salud mental más frecuentemente que a un prestador de cuidados primarios.
• Los prestadores de cuidados primarios pueden no estar alertas sobre los riesgos asociados con las enfermedades psiquiátricas.
• Los pacientes pueden tener un acceso muy limitado a los prestadores de cuidados primarios.
• En los escenarios psiquiátricos pueden faltar las herramientas para el monitoreo (incluyendo balanza y manguitos de presión).
Con respecto a quién debería realizar el monitoreo se puede decir que:
• Los psiquiatras pueden manifestar cierta aversión para monitorear problemas médicos cuando estos interfieren en forma molesta.
• Los psiquiatras y otros especialistas médicos tienden a realizar en forma pobre los monitoreos de rutina.
• Muchos escenarios públicos y privados no tienen infraestructura.
