ESC 2011 – Implicaciones para los pacientes hipertensos con comorbilidades
A fines de agosto la Sociedad Europea de Cardiología celebró su congreso anual en París, Francia. En la cita se abordaron las implicancias que presenta el manejo y tratamiento de pacientes con hipertensión arterial y comorbilidades.
Tanto en mujeres como en hombres la prevalencia de la hipertensión arterial aumenta con la edad, llegando aproximadamente al 70% en sujetos mayores de 75 años. Entre 2005 y 2008 la prevalencia global fue del 29% (1), y en 2001 la hipertensión arterial figuró como la primera causa atribuible de mortalidad en los países desarrollados (2)
En función de la cifra de presión arterial sistólica (PAS), el riesgo cardiovascular a 5 años dependerá también de la presencia de otros factores de riesgo. (3) (4)
A igualdad de PAS, de edad o de colesterol total, el riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa significativamente con la presencia concomitante de diabetes.
Por tanto, éste es un factor de riesgo que impacta significativamente en el riesgo de eventos cardiovasculares (5)
Los datos obtenidos de los ensayos clínicos más importantes de tratamiento de hipertensión muestran una prevalencia global de diabetes del 19,9% en pacientes hipertensos y una media del IMC de 25,9.
En pacientes diabéticos la prevalencia de la hipertensión es muy elevada, observándose en la mayoría de estos pacientes algún grado de daño renal medido por la presencia de proteinuria (6)
Por lo tanto, se evidenció una vez más la íntima relación entre la hipertensión y la diabetes.
En un trabajo de Roger y colaboradores, la prevalencia de la hipertensión en adultos fue de, aproximadamente, el 29%, y la de diabetes del 8%, con un 3% sin diagnosticar (1)
Según los trabajos de Tarnow (1994) y de Weycker (2007), el porcentaje de diabéticos con hipertensión fue del 70% al 90% y la prevalencia de pacientes hipertensos sin enfermedad cardiovascular con diabetes del 15%, aproximadamente (6) (7)
La diabetes y la hipertensión son las causas más frecuentes de deterioro de la función renal. (8)
En pacientes con diabetes e hipertensión, el riesgo de enfermedad renal terminal es de 5 a 6 veces mayor que en sujetos que sólo padecen hipertensión.
En un trabajo de Gordon y colaboradores, los pacientes hipertensos con y sin diabetes, comparados con sujetos normales, mostraron una respuesta vascular exagerada a la angiotensina II, medida por el incremento en la media de la presión arterial (9)
La respuesta exagerada de los pacientes hipertensos con diabetes puede deberse a que los altos niveles de glucosa activan los SRAA locales. Más aún, los niveles altos de glucosa incrementan los niveles de los receptores de la angiotensina tipo I.
Para lograr el objetivo de PA se puede utilizar cualquier tipo de fármaco antihipertensivo, y se recomiendan los bloqueantes del SRAA por su efecto renoprotector adicional. En muchos hipertensos, y en casi todos los pacientes diabéticos, se debe incluir en su tratamiento un bloqueante del SRAA debido a la evidencia existente sobre su efecto protector superior, en relación con el inicio o la progresión de la neuropatía. (10)
En un trabajo de López y colaboradores, la hipertensión arterial fue un factor de riesgo importante asociado con la mortalidad y frecuentemente coexistió con diabetes (2)
En el ensayo Bakris, el 80% de los pacientes con diabetes presentó hipertensión y el 15% de los hipertensos tuvo diabetes (11)
Según los trabajos de Jackson y Anderson, los pacientes hipertensos diabéticos presentan mayor riesgo cardiovascular y de sufrir enfermedad renal terminal que los sujetos hipertensos sin diabetes (12)
Desde el punto de vista terapéutico, la hipertensión combinada con diabetes ha mostrado una respuesta inadecuada del SRAA
Las guías más recientes, en base a las evidencias comentadas, recomiendan el uso de bloqueantes del SRAA en pacientes con hipertensión y diabetes (13)
Referencias
1- Roger, et al. Circulation 2011; 123: e18-e209
2- López, et al. Lancet 2006; 367: 1747-1757
3- Jackson, et al. Lancet 2005; 365: 434-441;
4- Anderson, et al. Am Heart J 1991; 121: 293-298
5- D´Agostino, et al. Circulation 2008; 117: 743-753
6- Tarnow, et al. Diabetes Care 1994; 17: 1247-1251
7- Weycker, et al. Am J Hypertens 2007; 20: 599-607
8- Bakris, et al. Am J Kidney Dis 2000; 36: 646-661
9- Gordon, et al. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2000; 1 [3]: 252-256
10- Mancia G, et al. J Hypertens 2009; 27: 2121-2158
11- Bakris, et al. Am J Kidney Dis 2000; 36: 646-661
12- Jackson, et al. Lancet 2005; 365: 434-441
13- Mancia G, et al. 2009; 27: 2121-2158
