Dra. María Loreto Yáñez S.
Oncología-Radioterapia
Instituto de Radiomedicina – IRAM
Los meningiomas son tumores del sistema nervioso central (SNC) originados en las meninges (araconoides) que corresponden al 20% de los tumores primarios intracraneales del SNC. Se pueden presentar tanto intracranealmente como en la médula espinal, pero son más frecuentes en el encéfalo, especialmente en la convexidad. Afecta con más frecuencia a las mujeres,, particularmente a partir de los 60 años.
Histológicamente tiene tres grados según la OMS (WHO 2007) grado I (de bajo grado), grado II (atípicos) y grado III (malignos).
El tratamiento de los meningiomas es habitualmente la cirugía, el grado de resección se clasifica según los grados de Simpson , que van desde Simpson I (resección completa, incluyendo hueso y duramadre asociada) a Simpson V (solo biopsia), cada grado se asocia a un porcentaje creciente de recurrencia (1).
La radioterapia es un tratamiento utilizado habitualmente en el momento de la recurrencia o cuando la biopsia informa que se trata de un tumor de alto grado (grado II o III de la OMS). Sin embargo existe evidencia que señala que a largo plazo (más de 10 años) la recurrencia es bastante elevada a pesar de resecciones aparentemente totales (2, 3, 4).
Lo que sí es evidente es que, a pesar que habitualmente se trata de tumores de lento crecimiento, la progresión luego de una resección incompleta es significativa (5, 6, 7) y es en estos casos donde la radioterapia adyuvante tiene un valor innegable, logrando control tumoral de 80 a 100% a 5 años (8, 9, 10).
Existe también una relación entre el grado tumoral y la tasa de recurrencia (11), se describe que meningiomas atípicos y malignos tienen 40 a 50% de recurrencia, lo que indicaría la necesidad de irradiación en estos casos.
Existe evidencia que sería indeseable sufrir una recurrencia en pacientes portadores de meningioma, pues en un artículo de Condra se comparó, con un seguimiento mediano de 8 años, a pacientes portadores de meningioma con resecciones totales y subtotales y de éstos últimos, algunos con radioterapia y se observó que aquellos con radioterapia y resección subtotal tenían tan buena sobrevida y control local como aquellos con resección completa (4).
La técnica con que irradiar hasta el momento no ha mostrado diferencias en resultados, siendo el volumen tumoral y la ubicación los principales criterios para decidir si realizar radioterapia externa fraccionada o radiocirugía.
Referencias:
1.- Simpson D et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957 Feb;20(1):22-39.
2.- Mirimanoff RO et al. J Neurosurg. 1985 Jan;62(1):18-24.
3.- Stafford SL et al. Mayo Clin Proc 73:936, 1998
4.- Condra T et al. IJROBP 39:427, 1997
5.- Wara W et al. Am J Roentgenol Rad Ther Nuclear Med 123:453, 1975
6.- Stafford SL et al. Mayo Clin Proc 1998 Oct;73(10):936-42.
7.- Condra KS et al. IJROBP 1997 Sep 1;39(2):427-36.
8.- Barbaro NM et al. Neurosurg, 1987 Apr;20(4):525-8.
9.- Taylor BJ et al. IJROBP 1988 Aug;15(2):299-304.
10.- Condra KS et al. IJROBP 1997 Sep 1;39(2):427-36.
11.- Perry A et al. Am J Surg Pathol 1997 Dec;21(12):1455-65.
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