Traumatología  

Valoración preoperatoria en el paciente con fractura de cadera y riesgo de anemia

Jose Rios

02 Octubre

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Hasta 40% de los pacientes padecen anemia previa a la fractura.

La fractura de cadera es una condición con una elevada incidencia en el adulto mayor, presentándose con mayor frecuencia a partir de la séptima década de la vida. Dicha patología se asocia con altos índices de morbilidad y mortalidad como resultado de los procedimientos quirúrgicos y la hemorragia asociada, por lo que el diagnóstico y la terapia oportuna son factores importantes, independientemente del riesgo postoperatorio¹. La presencia de comorbilidades (problemas de nutrición, alteración en la absorción, insuficiencia renal, entre otros) es una condición frecuente en el adulto mayor; se estima que 15% a 40% de los pacientes padecen anemia previa a la fractura² (Figura 1), sin embargo, la hemorragia postoperatoria puede deteriorar esta condición.

Dependiendo de la localización de la fractura y la técnica quirúrgica, la hemorragia puede ser más significativa, observándose un mayor sangrado en las fracturas extracapsulares y en aquellas que utilizan enclavado medular. Por otro lado, el déficit fisiológico de hierro secundario al proceso inflamatorio, así como el uso concomitante de fármacos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, favorecen la exacerbación del estado anémico. Como consecuencia, hasta 80% de los pacientes requerirá transfusión en el periodo posquirúrgico. Ya que el diagnóstico oportuno de la anemia es una herramienta fundamental para disminuir las complicaciones, se recomienda seguir estas medidas¹:

1. Al ingreso solicitar: hemograma, pruebas de función renal y de coagulación, PCR, metabolismo del hierro. De manera opcional se puede indicar estudios de vitamina B12 y ácido fólico¹.
2. Si al ingreso la hemoglobina (Hb) es mayor a 12 g/dL, repetir el hemograma antes de la intervención quirúrgica, pero si la Hb es menor a 12 g/dL, está indicado repetir el estudio a las 24 horas y antes del procedimiento¹.
3. Si la Hb es menor a 13 g/dL y la ferritina menor a 100, se deberá iniciar la administración de hierro¹.
4. Repetir hemograma en el postoperatorio inmediato y a las 72 horas, evaluar la necesidad de transfusión¹.

 Referencias

1. García-Pascual E. Treatment of anemia in hip fracture surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(1):57-62.
2. Bisbe Vives E. Treatment of preoperative anemia in major orthopedic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(1):52-6
3. Bisbe E, Castillo J, Sáez M, et al. Prevalence of preoperative anemia and hematic deficiencies in patients scheduled for elective major orthopedic surgery. Transfus Altern Transfus Med 2009;10:166-73.