EULAR 2017 – Tratamientos no farmacológicos para artrosis de rodilla
En el Annual European Congress of Rheumatology ( EULAR 2017) realizado en Madrid, España en Junio de 2017, el Profesor Doctor Leonardo Punzi de la División de Reumatología, Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Padua y Policlínico Universitario. Padua, Italia presentó algunas de las recomendaciones del tratamiento no farmacológico que en en comparación con el tratamiento farmacológico y quirúrgico sigue estando en discusión, no solo por lo limitado de sus efectos sobre los síntomas sino también por su escasa viabilidad a largo plazo.
Las recomendaciones de la EULAR publicadas en el 2003, ya indicaban la necesidad de la combinación de los dos tratamientos para el manejo de la artrosis de rodilla1. De forma más específica, en el 2007 aparecieron las recomendaciones de la OARSI en las que se detallaba el tamaño del efecto de cada una de las modalidades de tratamiento2,3.
En el año 2010 OARSI actualizó sus recomendaciones de acuerdo con nuevas evidencias. Para todas las formas de tratamiento no farmacológico, estas evidencias mostraron
peores resultados, salvo para el ejercicio aeróbico que mostro unos resultados satisfactorios en el tamaño del efecto4.
Por su parte, el ACR publicó en 2012 sus recomendaciones para el manejo de la artrosis. En estas guías, exclusivamente el manejo no farmacológico obtuvo una
alta recomendación, en particular el ejercicio aeróbico sobre suelo firme y en el agua5.
Con la finalidad de especificar mejor el tratamiento, la EULAR propuso una serie de recomendaciones para el manejo no farmacológico de la artrosis de cadera y
rodilla en la que se incluyó la incorporación de expertos en fisioterapia6, quizás son algo complejas para médicos no especializados en el área.
Las guias del año 2016 de la OARSI están enfocadas en el tratamiento básico de la artrosis e incluyen el ejercicio a largo plazo, el control del peso, la autogestión y la
educación del paciente7.
Con la finalidad de educar apropiadamente a los pacientes, es importante primero educar a los médicos. Estudios mostraron que solamente un 33% de los médicos recomiendan a sus pacientes realizar ejercicios8. Esto es un aspecto fundamental, pues muchos médicos no son conscientes de las necesidades reales de los pacientes con artrosis.
Referencias
- Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003 Dec;62(12):1145-55.
- Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000.
- Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008 Feb;16(2):137-62.
- Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, Abramson S, Altman RD, Arden NK, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage. 2010 Apr;18(4):476-99.
- Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74.
- Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, Andreassen O, Christensen P, Conaghan PG, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013 Jul;72(7):1125-35.
- McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2014 Mar;22(3):363-88.
- Maserejian NN, Fischer MA, Trachtenberg FL, Yu J, Marceau LD, McKinlay JB, et al. Variations among primary care physicians in exercise advice, imaging, and analgesics for musculoskeletal pain: results from a factorial experiment. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Jan;66(1):147-56.
